願景提出近(jìn)20年(nián)，醫(yī)療護理≠Ω®(lǐ)員(yuán)能(néng)取代護工(gōn±g)嗎(ma)？
“我媽(mā)做(zuò)手術(shù)，我還©>♣(hái)得(de)上(shàng)班，不(bù)可(kě)能(néng)×≤ 24小(xiǎo)時(shí)陪著(zhe)她(tā)。”1月(yuè)中旬✔÷φ，在北(běi)京大(dà)學第三醫(yī)院，溫先生(shēn♣↓×δg)在等待家(jiā)人(rén)做(zuò)手術(shù)時(s♣©→hí)告訴紅(hóng)星新聞記者，即便家(jiā)人(rén)次日(↔•♦rì)才能(néng)從(cóng)ICU♥πβ轉到(dào)普通(tōng)病房(fánφ•g)，他(tā)還(hái)是(shì)先花φ(huā)了(le)一(yī)天的(de)錢(qián)請(&←qǐng)一(yī)對(duì)一(yī)護工(gōng)，并預定了÷↑•(le)5天，285元一(yī)天，直接付給外(wài)↓'✔包公司，多(duō)退少(shǎo)補。
“一(yī)般都(dōu)是(shì)手術(shù)前或者手術(shù)當天就<☆φ (jiù)要(yào)趕緊約，要(yào)不(bù)然容易®∞≤約不(bù)上(shàng)。在北(běi)€←₽京，請(qǐng)護工(gōng)要(yào)花(huā)近(j∞→•ìn)三百元是(shì)常态。我們家(jiā)σ≥÷÷屬不(bù)期待護工(gōng)能(néng)有(yǒu)多('♥₹∏duō)專業(yè)，隻需要(yào)他(tā)在這$(zhè)幾天，能(néng)搭把手、接口水(shuǐ)、擦下(xià)臉，$≤§•願意幹這(zhè)些(xiē)活的(de)阿姨¥•Ωσ大(dà)多(duō)年(nián)齡偏大(dà)、有(y→$ǒu)些(xiē)無法很(hěn)好(hǎo)的(de)溝通(tōσ✔ ₹ng)……”多(duō)名受訪者稱遇到(dào)護工(♠≥<∏gōng)緊缺、收費(fèi)高(gāo)，¶ 但(dàn)專業(yè)程度有(yǒu)限是λ ©<(shì)大(dà)多(duō)病人(rén)家(jiā)屬的(de)煩惱。随♦ →著(zhe)第一(yī)批獨生(shēng)子(zǐ)女(nǚ)父母>¥'已經接近(jìn)70歲，一(yī)對(duì)夫妻上(shàng)面基本有$×"(yǒu)4個(gè)以上(shàng)老(lǎo)人(ré∑∏n)，要(yào)照(zhào)顧孩子(zǐ)，還(hái)需要∑β(yào)工(gōng)作(zuò)，由家(jiā)屬陪護逐漸成為(wè↓≥i)不(bù)可(kě)能(néng)，而自(zì)φ©∞行(xíng)雇傭護工(gōng)沒有(yǒu)經過專業(yè)培> ©訓，缺乏規範化(huà)管理(lǐ)，費(f"♦èi)用(yòng)較高(gāo)種種弊端……”→∑安徽省政協委員(yuán)、安徽中醫(yī)藥大(dà)學第一(yī)附屬©¶≈↓醫(yī)院主任醫(yī)師(shī)姚淮芳長(cháng)φ 期關注就(jiù)醫(yī)陪護難的(de)問(wèn♥ )題，曾在2022年(nián)安徽省政協十二≤♥₹★屆五次會(huì)議(yì)上(shàng)，提交《關于解φ€ 決住院患者陪護難問(wèn)題建議(yì)》的(de)提∑¶€案。
随著(zhe)人(rén)口老(lǎo)齡化(δα huà)加劇(jù)，人(rén)們對(duì±<)住院陪護的(de)需求日(rì)益增加，護工(gōng)服務收費(fèi)高♠σπ§(gāo)且不(bù)夠專業(yè)的(de)就(jiù)醫(yī)民(mínβ' )生(shēng)痛點愈發突出。近(jìn)年(nián)來(lá± σi)，國(guó)家(jiā)出台了(le)一(y§Ωī)系列文(wén)件(jiàn)鼓勵醫(yī)療機(jī)構聘用→•φ (yòng)配備醫(yī)療護理(lǐ)員(yuán)，并≈¶∞¥要(yào)求進行(xíng)醫(yī)療護理(lǐ)員(yuán←★≤)培訓與規範，而福建、山(shān)東(dōng)等地₹↔(dì)開(kāi)始了(le)新一(yī)輪“無陪護”病房(fáng)探∏♣ε索，在護理(lǐ)費(fèi)用(yòng)支付的(♥₹de)關鍵問(wèn)題上(shàng)有✘₩(yǒu)所創新。
近(jìn)20年(nián)來(lái)，“護士+護理(lǐ)員(yuá↑♥n)”的(de)護理(lǐ)模式不(bù)斷被提及，但(dàn)真正落實醫(♠π∑yī)療護理(lǐ)員(yuán)制(zhì)度是(shì)&♠σ€否仍未成熟？距離(lí)實現(xiàn)這(zhè)★δ•φ一(yī)願景還(hái)有(yǒu)哪些(xiē) "差距，解困難點何在？各地(dì)為(wèi)貼近(jìn)這(zhè)一(♥®yī)願景有(yǒu)哪些(xiē)有(yǒ÷ •u)益的(de)探索？紅(hóng)星新聞記者開(kāi)展了(le✔₽£)調查。
家(jiā)屬對(duì)護理(lǐ)員(yuán)認知(zhī)度>"有(yǒu)限，護工(gōng)仍是(sh₩×↑'ì)陪護主力
根據《中華人(rén)民(mín)共和(hé)國(g ÷uó)職業(yè)分(fēn)類大(dà)典(2022年(ni₽★án)版)》，醫(yī)療護理(lǐ)員(♥αyuán)屬于醫(yī)療輔助服務人(rén)員(yuán₽δ)，主要(yào)對(duì)病人(rén)和(hé)其他(tā)需要δ±(yào)照(zhào)護的(de)人(rén)群提供生(✔×λshēng)活照(zhào)護，并在醫(yī)務人™÷ε(rén)員(yuán)的(de)指導下(xià)從♠<(cóng)事(shì)部分(fēn)基礎護理(lǐα§)工(gōng)作(zuò)。
近(jìn)年(nián)來(lái)，國(guó)家(j∏δiā)衛健委發布了(le)多(duō)個(gè)文(w✔↓&én)件(jiàn)，推動醫(yī)療機(jī)構聘用(yòng✔↑α)醫(yī)療護理(lǐ)員(yuán)。2019年(nián)7月ε↕(yuè)，國(guó)家(jiā)衛健委等部委發布→《關于加強醫(yī)療護理(lǐ)員(yuán)培訓和(hé)↑↓≤規範管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)的(γ"de)通(tōng)知(zhī)》。該通(tōng)知(zhī)提出，聘用(y♥♣òng)醫(yī)療護理(lǐ)員(yuán)的(±↕©÷de)醫(yī)療機(jī)構要(yào)建立相(±×₩ xiàng)應管理(lǐ)制(zhì)度，提高(g<āo)服務水(shuǐ)平。各地(dì)要(yào)積極創新政策措施，鼓¶★↕'勵有(yǒu)條件(jiàn)的(de)地('β∞dì)區(qū)先行(xíng)先試，探索建立醫(yī)療護理₽↓γ(lǐ)員(yuán)分(fēn)級管理(lǐ)機(jī)' → 制(zhì)，拓寬職業(yè)發展路(lù)徑。
記者走訪北(běi)京多(duō)家(jiā)大(d©•à)醫(yī)院後，多(duō)名護工(gōng)、護理(lǐ)員(yuá÷>n)、外(wài)包公司招聘人(rén)員(σ"∏yuán)告訴紅(hóng)星新聞記者，醫(yīγ←₹)院統一(yī)聘用(yòng)和(hé)管理(lǐ)的(de)護理(lǐ)>員(yuán)暫未能(néng)全面取代≈π' 護工(gōng)。當前實際操作(zuò)中，護理(lǐ)員(yuán)γ¥負責輔助護士工(gōng)作(zuò)，而護工(gōng)負責♦♠±λ照(zhào)護病人(rén)生(shēng)活。
“三院那(nà)麽大(dà)，才有(yǒu)50多(duō)≥★φ個(gè)護理(lǐ)員(yuán)。特别少(shǎo)。”一(yε≈≤<ī)位在北(běi)京大(dà)學第三醫(yī)院(以下(xià)簡稱“≈"§北(běi)醫(yī)三院”)工(gōng)作(zuò)的("♥de)護理(lǐ)員(yuán)表示，其所在科(kē)室隻有(yǒu)2個÷÷↓ (gè)護理(lǐ)員(yuán)，而該科(kē)室需求的(deπ≥)護工(gōng)，多(duō)的(de)時(shí)候γε，每個(gè)病房(fáng)都(dōu)要π★↕(yào)有(yǒu)一(yī)個(gè)。“有(★×yǒu)事(shì)護理(lǐ)員(yuán)會(♠π☆huì)幫忙。”在北(běi)京泰康燕園≥∞₹康複醫(yī)院，護工(gōng)成昌英告訴紅 ∞(hóng)星新聞記者，有(yǒu)時(shí)護理(lǐ)員(yuán) 會(huì)幫著(zhe)她(tā)給老(lǎo)人(réδn)洗澡和(hé)做(zuò)床邊轉移（♥¶↕把病人(rén)從(cóng)床上(shàng)轉移到(dàoαΩ)輪椅上(shàng)或者從(cóng) 輪椅上(shàng)轉移到(dào)床上(shàng)）。她(tā)介紹πδ✔，護理(lǐ)員(yuán)實行(xíng)8小(xiǎo)時(s₹♥≤hí)工(gōng)作(zuò)制(zhì)，更常出現(xiàγπ>n)在醫(yī)院走廊和(hé)不(bù)同的(de)病房(fáng)裡(lǐ♣•↔)，與護士的(de)行(xíng)動軌迹相(xiàng)貼合。但>→Ω(dàn)很(hěn)多(duō)人(rén)并不(bù)知(zhī)道(dà↕o)護理(lǐ)員(yuán)的(de)存在。有(yǒ>u)15年(nián)的(de)住院和(h₩≥→×é)居家(jiā)陪護經驗的(de)護工(gōng<©₹≈)王志(zhì)偉告訴紅(hóng)星新聞記者，自(zì)己從(cóng)未♥α "聽(tīng)到(dào)過有(yǒu)↓&'護理(lǐ)員(yuán)這(zhè)個(gè)工(gōng)種。對(&↕duì)于護理(lǐ)員(yuán)這(zhè)↔¶∏→一(yī)角色，紅(hóng)星新聞記者接觸到(dào)的 ∏'€(de)家(jiā)屬了(le)解也(yě)有(yǒu)限。對(duγε ì)此，有(yǒu)專家(jiā)對(duì)紅(hóng)星新聞☆•記者表示，我國(guó)醫(yī)療護理(lǐ)員"$&≠(yuán)的(de)配置還(hái)處于初級階段。
護理(lǐ)員(yuán)由醫(yī)院雇↑₽→δ傭和(hé)管理(lǐ) 準入标準不(b¥♠ù)一(yī)
《關于加強醫(yī)療護理(lǐ)員(yuán)培訓和(hé)規範管理(l'ε®ǐ)工(gōng)作(zuò)的(de)通(t¶★ ōng)知(zhī)》提出，醫(yī)療機(jī)構可(kě)直接使用(y&'òng)醫(yī)療護理(lǐ)員(yuán)，也(yě)可β→Ω∑(kě)與勞務派遣機(jī)構、取得(de)↑÷♠↓勞務派遣行(xíng)政許可(kě)的(de)家(jiā)政服務機(¥≥₽jī)構簽訂協議(yì)，由其派遣醫(yī)療護理(lǐ)員(yuán)并≠®進行(xíng)管理(lǐ)。
目前，家(jiā)屬和(hé)病患需要(yào)住院陪護服務時(shí)，∏δ€α傾向于通(tōng)過醫(yī)院找護工(gōng)，各大(dà)醫(y≥₩≥ ī)院通(tōng)常有(yǒu)長(cγ' háng)期合作(zuò)的(de)第三方提供護理(lǐ)人(rén)±•力資源的(de)公司。而紅(hóng)星新聞記者走訪的(deπ£π)醫(yī)院中，護理(lǐ)員(yuán)與護工(gōng)基ε←本都(dōu)來(lái)自(zì)第三方公司，但(dΩγàn)從(cóng)派遣路(lù)徑、工(gōng)資發放(fàng)方¶λ←₩式上(shàng)，能(néng)看(kàn)到(γ$dào)護理(lǐ)員(yuán)是(sh•↑≠★ì)受雇于醫(yī)院的(de)。“派遣護工(gōng)和(hé)↕£護理(lǐ)員(yuán)不(bù)是(shì)一(yī)個(≥¥<gè)路(lù)徑，護理(lǐ)員(yuán)是(↑☆shì)公司直接派過來(lái)，和(hé)醫(yī)院對(duì)接。”→♦σ朝陽醫(yī)院陪護辦的(de)一(yī)名工(gōng₩↓αε)作(zuò)人(rén)員(yuán)告訴紅(h≥≠$™óng)星新聞記者。上(shàng)述北(běi)醫(y↕βī)三院的(de)護理(lǐ)員(yuán)表示，自₹↔(zì)己歸屬于科(kē)室，工(gōng)資由科(σδkē)室撥給公司，然後再發給她(tā)，而護工(gō→ng)的(de)工(gōng)資則是(shì)公司從(cóng)患者一(y±α£ ī)方收完錢(qián)後，再發到(dào)手。
《關于加強醫(yī)療護理(lǐ)員(yuán)培訓和(hé≠☆)規範管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)♠><★的(de)通(tōng)知(zhī)》和(hé)同步印發的(de)《醫(£ § yī)療護理(lǐ)員(yuán)培訓大(dà)綱（試行(¶©↔xíng)）》拉開(kāi)了(le)全國(guó)醫(yī)£↔↑∞療護理(lǐ)員(yuán)統一(yī)規範培訓的(de)大(dà✘±'₩)幕，但(dàn)紅(hóng)星新聞記者看(kàn)到(dào)，↕σ第三方公司緻力于滿足各個(gè)醫(yī)院的(✔₩de)需求，對(duì)護理(lǐ)員(yuánφ≤₩)的(de)準入資格的(de)設定和(h≥♥© é)培訓的(de)力度标準不(bù)一(yī☆™™)。
“護理(lǐ)員(yuán)要(yào)有(yǒ$§u)知(zhī)識。”朝陽醫(yī)院陪護辦一(yī)名負$→>÷責調派護工(gōng)的(de)工(gōng)作(zuò€)人(rén)員(yuán)表示，他(tā)2015年(nián)ε"φ來(lái)到(dào)公司的(de)時(shí)≥☆ 候，就(jiù)有(yǒu)護理(lǐ)員(yuán)和(hé)護工(gōn✔✔g)之分(fēn)，護理(lǐ)員(yuán)至少↕♦π(shǎo)得(de)初中學曆，年(nián)齡在50歲以下(x★↔ià)，而護工(gōng)可(kě)以55歲以下(xi©↑♥à)。該陪護辦的(de)另一(yī)位工(gδ★±₽ōng)作(zuò)人(rén)員(yuán)♦表示：“一(yī)般培訓學習(xí)三天後£™ §，老(lǎo)師(shī)傅帶著(zhe)就(jiù)能(néng)上(sδλhàng)崗了(le)。”護工(gōng)中介齊先生(shēng)則向紅(h ≤↓∞óng)星新聞記者表示，護理(lǐ)員(yuán)和(hé)↕'護工(gōng)的(de)招聘條件(jiàn)∞↑©¶“沒有(yǒu)區(qū)别”，對(duì)年(nián)齡、φש÷學曆也(yě)沒有(yǒu)什(shén)麽特别大(dàβ♠ελ)的(de)要(yào)求，主要(yào)還(hái)是✘"(shì)看(kàn)身(shēn)體(tǐ)素質能(néng)不(bù)£₹能(néng)适應這(zhè)份工(gōng)作(zuò)。✘做(zuò)護理(lǐ)員(yuán)還(hái)是(shì)護工(gōn₹ g)，要(yào)看(kàn)本人(rén)選擇和(hé)院方需求，統一§β>(yī)培訓，持證上(shàng)崗後，在★ $崗位上(shàng)鍛煉學習(xí)。
有(yǒu)的(de)醫(yī)院選擇聘用(yòng)有 λ(yǒu)護士資質的(de)助理(lǐ)護士。一(yī)位省級腫瘤醫γ↓≠ (yī)院的(de)護士長(cháng)告訴£β↑紅(hóng)星新聞記者，其所在醫(yī)院內(nèi♣∑>©)沒有(yǒu)護理(lǐ)員(yuán)，但(₩λdàn)聘有(yǒu)護士資質的(de)₩↔♥✔“助理(lǐ)護士”，護工(gōng)則是(shì)外(wài♠")包公司的(de)。她(tā)表示，護士可(kě)以從(©§₩cóng)事(shì)所有(yǒu)護理(lǐ)操作(zuò)和(hé)治療↔÷，而助理(lǐ)護士雖然也(yě)有(yǒu)護士資格證，但(dàn)$₽ 是(shì)因為(wèi)能(néng)力和(hγ↑é)學曆等原因，隻能(néng)做(zuò)基礎護理<₩(lǐ)的(de)工(gōng)作(zuò)，比如(rú)換床單、口腔護理(♦σ lǐ)、身(shēn)體(tǐ)擦浴等。
一(yī)位業(yè)內(nèi)人(rén)士向紅€↓¥♠(hóng)星新聞記者表示，聘用(yòng)助±↓• 理(lǐ)護士可(kě)能(néng)是(shì)醫(yī)&←±♥院出于資金(jīn)的(de)考慮，人(rén)力成本比護→σΩ∏士更“便宜”，但(dàn)能(néng)完成大(dà)部分(fēn)的(de<↑)護理(lǐ)工(gōng)作(zuò)，又(yòu)§©比護理(lǐ)員(yuán)專業(yè)、規範。而北(běi)京一(y¶★®ī)家(jiā)知(zhī)名三甲醫(yī)院手術(shù)室護士>長(cháng)則告訴紅(hóng)星新聞記者，該醫(♦•yī)院的(de)護理(lǐ)員(yuán)就(jiù)叫助理(lǐ)護士≠★§，她(tā)所在的(de)科(kē)室有(yǒu)10幾個(g¥±è)，由護理(lǐ)部統一(yī)管理(lǐ)。與此同時(shí&δβ)，陪護需求波動大(dà)，第三方服務供給≤≈≈的(de)靈活性似乎更能(néng)适應。®δ©在醫(yī)院工(gōng)作(zuò)了(le)十多(d★ β uō)年(nián)的(de)護工(gōng)田其軍告訴紅(₽>δ≥hóng)星新聞記者，有(yǒu)時(shí)候醫(yī)院科(kē←Ω)室裡(lǐ)缺護工(gōng)，有(yǒu)時(shí)候護工(gōε↕★ng)又(yòu)會(huì)比較閑。另一(yī)名在♦¥≥✘醫(yī)院工(gōng)作(zuò)的©≠₹(de)護工(gōng)也(yě)表示，護工(gōng)流動性很(h↓ε₹™ěn)大(dà)，需要(yào)多(duō)了(le)就(jiù)往♥§€裡(lǐ)調人(rén)，不(bù)需要(yào)就(jiù)調走£π了(le)。
近(jìn)20年(nián)前提出的(de)願景 多(duō)地€'¥(dì)試點病房(fáng)“無陪護”
在天津、山(shān)東(dōng)、南(náσ★n)京等地(dì)，“無陪護”早有(yǒu)探索。據中國(guó)青年(n¥÷ián)報(bào)2009年(nián)報(bào)∑£道(dào)，天津第三中心醫(yī)院從(cóng)2005年(nián∏σ÷→)開(kāi)始推行(xíng)在全國(guó)公立醫(yī)院βδ<中絕無僅有(yǒu)的(de)全院“住院病人(ré♥γ→£n)無陪伴制(zhì)度”。該院有(yǒu)120多(duō)名像護工(₽>↓→gōng)一(yī)樣的(de)康複助理(lǐ)，由護理(l≠≤"ǐ)部和(hé)人(rén)事(shì)部牽頭，在社會(hu<©♣∞ì)上(shàng)招聘一(yī)些(xiē)40歲~50歲的(de)人(Ω•α₽rén)員(yuán)組成。醫(yī)院則向每名患者每日(rì)收取10元“陪×®∞床費(fèi)”。醫(yī)院每年(nián)都÷β®∞(dōu)向當地(dì)物(wù)價局申請(qǐng)批準增$¶加這(zhè)項費(fèi)用(yòng)，但(d✔♦àn)物(wù)價局并未準許，也(yě)不(bù)查禁$ 。對(duì)一(yī)些(xiē)家(jiā)庭來(lái)說(shuō)，•α每天10元護理(lǐ)費(fèi)比花(huā)80~9☆≈↓'0元請(qǐng)24小(xiǎo)時(shí)護工(gōng)更合适。而在大•(dà)醫(yī)院雲集的(de)北(běi)京，據多( £>duō)家(jiā)媒體(tǐ)報(bào)道(dà ≠☆o)，2007年(nián)，9家(jiā)醫(yī)院啓動護理∏↑♦(lǐ)員(yuán)制(zhì)度試點，由醫↓™(yī)院護理(lǐ)部統一(yī)聘用(yòng)、管£≥理(lǐ)經過專業(yè)培訓的(de)護理(lǐ)員(yπ←★uán)，探索用(yòng)護理(lǐ)員(yuán)逐步 Ω取代護工(gōng)。據人(rén)民(mí÷δ&n)日(rì)報(bào)2008年(niσλ≥ án)的(de)報(bào)道(dào)， 一(yī)年(nián)來(lái)，這(zhè)項制(zhγα₽ì)度成效有(yǒu)限，醫(yī)院聘用(y>β✘òng)的(de)護理(lǐ)員(yuán)人(rén)π$&手還(hái)是(shì)有(yǒu)限，工(gōng)資待遇低(dī≤÷♥)導緻流動大(dà)。
原衛生(shēng)部曾在2010年(nián)“優質護•↓$理(lǐ)服務示範工(gōng)程”、創建“優質護理(lǐ)服務示®÷±範病房(fáng)”活動中提出，切實落實基礎護理(lǐ©±γ)職責，為(wèi)患者提供滿意的(de)護理(lǐ)服務↕₩£₽，扭轉由患者家(jiā)屬或家(jiā)↕≠屬自(zì)聘護工(gōng)承擔患者生≤≈↔(shēng)活護理(lǐ)的(de)局面，減輕患者負擔。但$♥&₩(dàn)之後，多(duō)地(dì)報(bào)道(dào✔'γ☆)“無陪護”遇收費(fèi)困境。當年(nián)<♦β相(xiàng)應制(zhì)定的(de)《醫(yī)院實施優質護理(lǐ∞)服務工(gōng)作(zuò)标準（試行(xíng)）》包括，病房(f→®áng)不(bù)依賴患者家(jiā)屬或家(jiā)屬≈•自(zì)聘護工(gōng)護理(lǐ)患者，陪護>←率明(míng)顯下(xià)降。該标準提出病護比1:0.4、每名責任← ®₽護士平均負責患者數(shù)量不(bù)超過8個(g'σ€↑è)的(de)目标。北(běi)京晚報(bào)2010年↓↔≠(nián)5月(yuè)一(yī)篇報(bào)道(dào)顯 ™示，北(běi)京市(shì)當時(shí)已有(yǒu)37家(α✔←•jiā)醫(yī)院提交相(xiàng)∏✘↕關方案，部分(fēn)醫(yī)院已經開(kāi)始≤₽λ試點護士代替護工(gōng)，但(dàn)從(cóng)采訪實際♠$≠來(lái)看(kàn)取消護工(gōn♥→↑∑g)并不(bù)現(xiàn)實，護工(gōng)仍有(yǒu)大(dà♥∏π₹)量需求，“護工(gōng)都(dōu)改叫護理(lǐ)員(yuá✘≈n)了(le)”。人(rén)民(mín)日(r§♠≈ ì)報(bào)2011年(nián)對(duì)這(z¶$§ hè)一(yī)政策和(hé)各地(dì)無陪護病房(fáng)的¶☆↑(de)追蹤報(bào)道(dào)指出，護理(lǐ)收費(fèiβ ♥→)無法彌補新增加服務的(de)成本。據現(xi←$✔♠àn)代快(kuài)報(bào)2011年(nián)報(bào)道(≥dào)，針對(duì)護理(lǐ)費(fèi)用(yλ£♦òng)極低(dī)的(de)問(wèn)題，原江蘇省衛生(shēng<×)廳此前在江蘇省人(rén)民(mín)醫(yī)院∑♦試點無陪護病房(fáng)，并提高(gāo)護理(lǐ)÷<←費(fèi)用(yòng)。但(dàn)這(zhè)一(yī)在江蘇部分(♦φ≥δfēn)醫(yī)院試點實施的(de)收費(fèi)項目仍作(z™' uò)為(wèi)特需服務在物(wù)價部門(mén)備案，β₽$≤并未得(de)到(dào)醫(yī)保部門(mén)的(de↓✔↕)認可(kě)，漲上(shàng)去(qù)的(de)護理(lǐ)↓•→✘費(fèi)都(dōu)是(shì)病人(rén)自£≠ε↔(zì)掏腰包。
此後，國(guó)務院衛生(shēng)行(xíng)政部λ←門(mén)繼續推動擴大(dà)優質護理(lǐ)服務覆¶♣蓋面，但(dàn)2014年(nián)之後，護∑Ω∏♥理(lǐ)相(xiàng)關文(wén)件(jiàn)鮮再具體(tǐ)提及“✘£β 不(bù)依賴護工(gōng)”。“護理( ¥lǐ)員(yuán)”這(zhè)一(yī)€ αγ名詞則更多(duō)出現(xiàn)在國(guó)家(jiā)文(w©★én)件(jiàn)內(nèi)。2015年(nián)3月(yuè)，原國 ♣δ(guó)家(jiā)衛計(jì)委在《關于進一(yī)步深∞φ→δ化(huà)優質護理(lǐ)、改善護理(lǐ)服務的♦£∏(de)通(tōng)知(zhī)》中提出，醫(yī)院±₩•←可(kě)以聘用(yòng)并合理(lǐ)配備一(yī)定數(shù)量、經↓π☆過規範培訓并取得(de)相(xiàng)應資質的('₹εde)護理(lǐ)員(yuán)，醫(yī)院要(yào)對(du¶δì)護理(lǐ)員(yuán)實施規範管理(lǐ)。2016年(nián)1♥↕1月(yuè)印發的(de)《全國(guó)護理(lǐ¥γ₹)事(shì)業(yè)發展規劃（2016—2020年(€¶$nián)）》是(shì)首個(gè)提出探索建≤ε§立護理(lǐ)員(yuán)管理(lǐ)制(zhì)→♣←度、大(dà)力加強護理(lǐ)員(yuán)培訓的(deε )五年(nián)計(jì)劃。此後至今國(guó)家(jiā)衛健委多(du$σ→ō)份文(wén)件(jiàn)均提出醫(yī)院可(kě)以自♦δ(zì)行(xíng)統一(yī)聘用( ¶'yòng)和(hé)管理(lǐ)護理(lǐ)員(y↔☆€δuán)。
北(běi)京大(dà)學醫(yī)學人(r<én)文(wén)學院教授王嶽接受紅(hóng)星新聞采÷&'訪時(shí)表示，當護理(lǐ)人(rén)力不(bù)足，護床比太低(∑≈₩dī)，就(jiù)需要(yào)護理(lǐ)員(yuán)和(hé)±α≤♦護工(gōng)來(lái)彌補這(zhè)個(≠ ✘•gè)缺口。他(tā)建議(yì)把護理(lǐ)員(yu§♠∞án)和(hé)護工(gōng)變成職業(yè)化(huà)的(de©✘)群體(tǐ)，進行(xíng)職業(yè)主義的(de)λ 管理(lǐ)，關鍵是(shì)要(yào)确立♥↔§♣标準。而政府關鍵要(yào)做(zuò)的(de)事(shì)不(↕≠™ bù)是(shì)發許可(kě)，是(shì)要δ★ ↔(yào)定标準，來(lái)确保護理( <lǐ)員(yuán)的(de)介入不(bù™€σ∞)會(huì)降低(dī)臨床護理(lǐ)工(gōng→↓)作(zuò)的(de)質量。他(tā)進一(yī)步建議™(yì)，要(yào)理(lǐ)順相(xiàng ≈)關主體(tǐ)關系和(hé)責任，強化(huà)醫(yī)療機(j<β¥♠ī)構在護理(lǐ)員(yuán)管理(lǐ)方面ασ的(de)責任，隻有(yǒu)這(zhè♦¶ε)樣它們才會(huì)加強對(duì)合作(π™™zuò)方的(de)管理(lǐ)，才能(néng) ≈從(cóng)根本上(shàng)有(yǒu)利于護理(lǐ)≈↑↓♠質量的(de)提升。
如(rú)何為(wèi)護理(lǐ)成本“買單” 成解困關鍵
醫(yī)療護理(lǐ)員(yuán)制(zhì)度的(de)實行(xíng Ω₽)面臨多(duō)方面的(de)困難。“武漢之聲”一(yī)次2023年(ni π÷án)10月(yuè)的(de)連線節目中，武漢市(shì)衛≈§£¶健委醫(yī)政醫(yī)管處處長(cháng)付旻表示，護理(lǐ¶' )員(yuán)培訓在開(kāi)展中，但(dàn)目前還(h≤§↑ái)不(bù)具備完全把護工(gōng)收納到(dào≥δ≠)醫(yī)療機(jī)構作(zuò)為(wèi)✔∞ 工(gōng)作(zuò)人(rén)員(y φ'£uán)管理(lǐ)的(de)條件(jiàn)。費(fèi)用(yòn∏ ¥g)方面，提高(gāo)醫(yī)院護理(lǐ)費(fèiπ∑)用(yòng)，讓護士替代護工(gōng)也(yě)不(bù)太可(kěδ∞€)行(xíng)，醫(yī)院的(de)收費(fè×↔↔i)标準有(yǒu)相(xiàng)應物( wù)價體(tǐ)系，就(jiù)算(suàn)是(shì)特級護理(l∏α☆ ǐ)的(de)收費(fèi)也(yě)隻是(s★→hì)在幾十塊錢(qián)。而且，護工(gōng)所從(có©£>ng)事(shì)的(de)工(gōng)作(zuò)不(bβΩπ®ù)屬于醫(yī)療的(de)範疇。
在北(běi)京中醫(yī)藥大(dà)學衛生(shēng)健康法學教授鄧勇÷λ•₩看(kàn)來(lái)，基于現(xiàn)狀，醫(←<"yī)療護理(lǐ)員(yuán)制(zhì)度能(né↔©↑ng)否推行(xíng)，關鍵在于醫(yī)院。鄧勇分(fēn)∑↓析道(dào)，首先是(shì)經濟效益的(de)問(wèn)題，醫♣¥↑(yī)院落實該制(zhì)度需要(yào)大(dà)量資金∑±(jīn)投入；還(hái)有(yǒu)醫(yī)患糾紛φ♥等問(wèn)題，如(rú)果出現(xiàn)護理(lǐ)不(bù)§"到(dào)位等情況，原先患者自(zì)行(xíng)雇傭護工(gōn§& ₹g)，基本與醫(yī)院無關，而護理(l±Ω←'ǐ)員(yuán)代表院方，一(yī)旦出現(x∞¥ iàn)醫(yī)患矛盾，将加大(dà)醫(×✔δyī)患糾紛的(de)發生(shēng)率；就(jiù)護理(lǐ)員<✔→(yuán)本身(shēn)而言，其制(zhì)度和(hé)标準也(yě)不→☆φ(bù)夠細化(huà)，這(zhè)會(huì)大(dà∑↕≈)大(dà)增加醫(yī)院的(de)管理(lǐ)難度；醫(yī)療∑$₹護理(lǐ)員(yuán)納入醫(yī)院管理α≈ ☆(lǐ)體(tǐ)系後，如(rú)果需要(yào)納入醫(yī)λ→γ保支出範疇，相(xiàng)應醫(yī)保支出也(yě)會(huì♦™)增加。醫(yī)院對(duì)于護理(lǐ)隊伍不(bù)願意多₹ε§(duō)加投入，根本在于護理(lǐ)收費(fèi)的(de)問(wènδ∏↓★)題。據多(duō)家(jiā)媒體(tǐ)報(bào)道(dào)，長(≈↑♠§cháng)期以來(lái)，我國(guó)護理(lǐ)服"λ≥務收費(fèi)僅為(wèi)護理(lǐ)成本的(de)10%左右™φ$。護理(lǐ)費(fèi)用(yòng)标準₩∑∑Ω的(de)調整需要(yào)醫(yī)療服務價格改革統籌進行(xínπ¶g)。在近(jìn)年(nián)我國(gε♣★uó)的(de)醫(yī)療服務價格改革中，最關鍵的(de)就γ↓(jiù)是(shì)逐步理(lǐ)順醫(yī)療λ∞↕±服務比價關系，重點提高(gāo)包括護理(×γ'φlǐ)在內(nèi)的(de)體(tǐ)現(x→↑λ iàn)醫(yī)務人(rén)員(yuán)技(j♦εì)術(shù)勞動價值的(de)醫(yī)療服務價格，降低(♥₽dī)大(dà)型醫(yī)用(yòng)設備φ→檢查治療和(hé)檢驗等價格。
福建試點經費(fèi)保障機(jī)制(zhì)：财政、醫(yī)÷∞€保、患者各負擔一(yī)點
護理(lǐ)員(yuán)取代護工(gōng)的§≤♥(de)願景，實質是(shì)對(duì)臨床陪護服務€☆₹¶專業(yè)化(huà)、規範化(huà)和(hé)$↕收費(fèi)合理(lǐ)化(huà)的(de)期望。“≤₽↔∏随著(zhe)人(rén)口老(lǎo)齡化(huδ>à)和(hé)醫(yī)療需求的(de)增加，醫(yī)療護理(lǐ)服₽α務的(de)需求也(yě)不(bù)斷增長(cháng)$≥，而傳統的(de)護工(gōng)模式已經無法滿足需求，因此π&需要(yào)一(yī)種新的(de)模式來(lái)填補這₽↓(zhè)一(yī)空(kōng)白(bái)。”鄧勇告訴§≤≈ε紅(hóng)星新聞記者，醫(yī)療機(jī)構的(de)編制(zhì)和(π>hé)人(rén)力有(yǒu)限，無法滿足大(dà)量的(de)護理(lǐ↔±✘)需求，目前，我國(guó)醫(yī)療護理(lǐ)員(yuán)的×α$>(de)配置還(hái)處于初級階段，護理(lǐ✔♦←ε)人(rén)力主要(yào)來(lái)源于第三方公司。↓& 近(jìn)年(nián)，福建、山(shān)東λ±→≤(dōng)等省開(kāi)展了(le)“無陪護”病±¶✘₽房(fáng)試點工(gōng)作(zuò)，系統推進✔©$完善醫(yī)療護理(lǐ)員(yuán"≠)制(zhì)度，明(míng)确護理(lǐ✘)員(yuán)的(de)來(lái)源、崗位職責、績效考評♦≈≠§方式等，并從(cóng)政府層面給予支持₩β↓÷。這(zhè)其中，價格和(hé)支付機(j™φ✔ī)制(zhì)是(shì)關鍵。
2022年(nián)，《福建省“無陪護”病房(fá≈€βng)試點工(gōng)作(zuò)方案》明(míng)确，“無陪∏∑護”服務護理(lǐ)員(yuán)由試點醫(yī)院統一(yī)聘用(yòng¶€≥≥)（或通(tōng)過勞務派遣），并納入醫(yī)院統±✘一(yī)管理(lǐ)，将護理(lǐ)員(yuán)的(de)配置納入醫(yγ₹↔ī)院考評體(tǐ)系。人(rén)員(yuáφ☆↕n)數(shù)量應以滿足病人(rén)住院期間(jiān)基本生(shēn γ☆g)活照(zhào)料服務需求為(wèi)标準。上(s •$€hàng)述文(wén)件(jiàn)提出，要(yào)強化(huà)政府辦'♣ 醫(yī)責任，按照(zhào)财政、醫(yī)保、患♠ε者各負擔一(yī)點的(de)原則，逐步形成“無陪護”服♣♠ ∏務可(kě)持續經費(fèi)保障機(jī)"∑ €制(zhì)。“無陪護”服務費(fèi)用(yòng)由醫(yī)<'☆←院統一(yī)收取，嚴禁護理(lǐ)員(yuán)直接向患者及←σ其家(jiā)屬收取費(fèi)用(yòng)。據←ε¶福建衛生(shēng)報(bào)去(qù)年(n<ε€★ián)12月(yuè)報(bào)道(dào α)，“無陪護”服務的(de)收費(fèi)标準根據¥ ☆生(shēng)活自(zì)理(lǐ)能(n'♦ éng)力分(fēn)為(wèi)100元、160元、230元（不✘$(bù)同地(dì)區(qū)系數(shù)不(bù)同）三檔，整體(δ•∏tǐ)護理(lǐ)按床日(rì)收費(fèi)整體(tǐ€₽₽)納入醫(yī)保支付範圍，個(gè)人(rén)僅需先行(xíng)支>π付30%，其餘70%可(kě)按照(zhào)基本醫(yī)保規定支付。而福≈→π建目前已決定進一(yī)步試點，從(cóng)2024"♣年(nián)1月(yuè)起範圍逐步擴大(dà)至全省所有(yǒ↓≠←≥u)三級醫(yī)院，并延伸至二級公立醫(yī)院。
對(duì)此，鄧勇表示，要(yào)實現(xiβ♦π§àn)“護士+護理(lǐ)員(yuán)”的(de)護理(lǐ)模式，需要(yε€♠®ào)醫(yī)療機(jī)構和(hé)相(xiàng)關部門(mén)共同π'λ努力，需要(yào)各級政府财政拿(ná)出一γ' (yī)部分(fēn)财力作(zuò)為(wèi)撬動杠杆，βπ≈激發社會(huì)資本和(hé)社會(huì)公衆參與，人(rén)社部門✘γ✘♠(mén)、财政部門(mén)落實促進就(jiù)業(yè)及創€σ業(yè)扶持政策，将符合條件(jiàn)≤☆的(de)人(rén)員(yuán)納入↕♣護理(lǐ)員(yuán)職業(yè)培訓補貼範圍，✔→Ω對(duì)醫(yī)院護理(lǐ)員(yuán)服π₩務所需設施設備改造給予财政支持，根據人(rén)員(yuán)數(shù)量對>(duì)醫(yī)院培訓和(hé)使用(yòng)護理(l≠λ♦ǐ)員(yuán)提供補助，降低(dī)醫(yī)院成本 ♥等。“需要(yào)社會(huì)各界的(de)支持和(hé)認可(kδ♣'ě)，為(wèi)這(zhè)一(yī)模式的(d§ e)發展創造更加良好(hǎo)的(de)環境和(hé)條件ε☆ ↑(jiàn)。”
“從(cóng)目前我們國(guó)家(jiā)醫(yī)保現(xiàn)狀↕'∞出發，估計(jì)短(duǎn)時(shí)間(jiān)很(h∞∑♣ěn)難把從(cóng)事(shì)生(>→shēng)活護理(lǐ)的(de)護理(lǐ)員(yuá£σ₹Ωn)費(fèi)用(yòng)納入醫(yī)保報(bào)銷範圍。”姚淮芳表λ∏示，醫(yī)療機(jī)構聘用(yòng)護理Ω'≈→(lǐ)員(yuán)，必須建立完善規章(z≤"Ω≥hāng)制(zhì)度，明(míng)确其工¶≈≠(gōng)作(zuò)性質、考核指标和(hé)收入構成$•<，面對(duì)病患明(míng)确基礎護理(≈"∞₩lǐ)的(de)收費(fèi)标準。
“真正落實醫(yī)療護理(lǐ)員(yuán)制(zh¥★ì)度還(hái)需要(yào)多(duō)方面的(de)φ§考慮。”姚淮芳舉例，從(cóng)家(jiā)屬♣φ的(de)角度看(kàn)，護理(lǐ)員(y♦ε♠uán)由醫(yī)療機(jī)構統一(yī)管理(lǐ)後，↓✔£≈部分(fēn)家(jiā)屬有(yǒu)能(néng)力并且願意自(₩ ∑zì)己陪護，因此不(bù)願支付護理(×"αlǐ)員(yuán)費(fèi)用(yòng)的(de)情況，應<≈如(rú)何應對(duì)；從(cóng)護理(lǐ)員(yuá®$£n)角度看(kàn)，為(wèi)留住護理(lǐ)∑≠&員(yuán)人(rén)才，醫(yī)院必須建立上(s'∑hàng)下(xià)班制(zhì)度，改變一(yī)對(δ₹"duì)一(yī)24小(xiǎo)時(shí)的(de)臨±©'床陪護狀況。
“我相(xiàng)信，随著(zhe)社會(←✘™huì)經濟發展，人(rén)民(mín)生(shēng)活水♣(shuǐ)平不(bù)斷提高(gāo)，‘護士+護理(lǐ)員(yuán€≤©§)’，護理(lǐ)員(yuán)由醫(yī)₹σ£♣院統一(yī)管理(lǐ)的(de)模式×♣ <會(huì)成為(wèi)必然。”姚淮芳說(shuō)。
紅(hóng)星新聞特約記者 劉一(yī)禾 記者 胡伊文(wén)
編輯 郭宇 責編 馮玲玲
本文(wén)引用(yòng)于紅(hóng)星新聞，特此感謝> (xiè)！
