國(guó)家(jiā)醫(yī)保局表示将擴大(dà<®÷)帶量采購(gòu)規模，全面推開(kāi)需兼顧多(duō)方利益 ×<
6月(yuè)10日(rì)，國(guó)務院新聞辦公室舉行(xíng)深化(& →huà)醫(yī)藥衛生(shēng)體(tǐ)制(zhì)改 ♠革2019重點工(gōng)作(zuò)任務吹風(fēng)會(h₽♥uì)，國(guó)家(jiā)醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理φ≠(lǐ)司司長(cháng)熊先軍表示，↑↓✔☆将進一(yī)步擴大(dà)藥品集中采購(gòu)規模，讓更多(dβ↕'×uō)的(de)地(dì)區(qū)、更多(duγ₽ō)藥品參加到(dào)集中采購(gòu)中，從(cóng)✘ 而讓更多(duō)患者享受到(dào)集中采$ε§購(gòu)的(de)政策福利。
目前，國(guó)家(jiā)組織藥品集中采購(g✔→∞∑òu)和(hé)使用(yòng)試點已在11個(gè)城(cπγhéng)市(shì)全面落地(dì)實施。自(zì§$)落地(dì)實施以來(lái)，試點城(chéng)市(sΩו≠hì)執行(xíng)情況如(rú)何，給患者帶了(le↔✘)哪些(xiē)影(yǐng)響，下(xià)一(yī) ←¥≤步将如(rú)何推廣？帶著(zhe)這(zhè)些(x≤ ↑✘iē)問(wèn)題，本網實地(dì)走§≈訪北(běi)京、上(shàng)海(hǎi)、廈門(mén)等試點地(dì₽&)區(qū)發現(xiàn)，政策完成情況Ω∏超過預期，藥價下(xià)降患者受惠明(míng)顯，帶量采購(gò↔✔∏u)擴大(dà)推廣已成趨勢，但(dàn)全面推開(kāi)仍需兼™®顧多(duō)方利益。
藥品降價提質
2018年(nián)11月(yuè)，國(guó)家(jiā)組織藥品集★λ中采購(gòu)試點，采購(gòu)目錄共31個(gèγ✘↔)品種，試點地(dì)區(qū)範圍包括北(běi)京、天津、上δ$↔(shàng)海(hǎi)、重慶4個(gè)直轄市(shì)γ↔和(hé)沈陽、大(dà)連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都(dōu)π↑、西(xī)安7個(gè)省會(huì)和(hé)副省級城(chéng)市Ω≤Ω(shì)（簡稱“4+7”城(chéng)λ>☆市(shì)）。最終25個(gè)通(tōng)用>€(yòng)名藥品中選，價格平均降幅為(wè→∞♣i) 52%，最高(gāo)達96%。
上(shàng)海(hǎi)是(shì)此★∑☆®次集采試點城(chéng)市(shì)之一(yī)，也(yě)是(shì)±•>全國(guó)率先探索藥品集中帶量采購(g<✔±φòu)的(de)區(qū)域。自(zì)201φ¶Ω←4年(nián)起，上(shàng)海(hǎi)已經曆過三批帶量采購(g≥≈òu)試點，是(shì)全國(guó)帶量采購(gòu)模式推進的(de)風(<•∏fēng)向标，也(yě)承擔了(le)此次“4+7”試點城(chéngσ™♠♠)市(shì)聯合采購(gòu)辦公室的(de)日(r ®¥✔ì)常工(gōng)作(zuò)。
複旦大(dà)學附屬華東(dōng)醫(yī)&×α院副院長(cháng)朱惠莉表示，相(xiàng)比此前實施的(de)三↔™δ批帶量采購(gòu)，此次“國(guó)采”規模©≤更大(dà)、範圍更廣、力度也(yě)更強。“以國(g✔π₽uó)家(jiā)為(wèi)單位進行(xíng)集中采購(gòu)，提升了( & le)議(yì)價能(néng)力，封堵了(le)藥品流通(tōng)★σ™的(de)灰色空(kōng)間(jiān)，使藥價回到(dào)≈γ合理(lǐ)區(qū)間(jiān)，讓老(lǎo)百姓用(yòng)上(s®≠∞✘hàng)了(le)質優價廉的(de)藥品。”朱★α♥→惠莉說(shuō)
複旦大(dà)學附屬華東(dōng)醫(yī)院特需診療部藥房(fáng)♥™$窗(chuāng)口 / 鄧睿 攝
在同濟大(dà)學附屬第十人(rén)民(mín)醫(yī)院腫瘤及放(fà×♣₽πng)射治療科(kē)內(nèi)，許多(duō)肺癌患者們享受到★→(dào)了(le)這(zhè)一(yī)政策紅(hóng)αα±利。據該科(kē)室主任許青介紹，晚期肺腺癌患™€者有(yǒu)約30%-40%的(de)人(rén)EGFR基因陽性，可(k ≥ě)以口服靶向藥物(wù)，如(rú)吉非替尼片。這(zhè∏π)個(gè)藥是(shì)此次集采中标的(de)肺癌靶向藥，此前Ω&$一(yī)盒的(de)價格為(wèi)2280元，而通(tōng)過此Ω≠★次4+7帶量采購(gòu)，其降幅達到(dào)76%，每盒費(fΩ↔$™èi)用(yòng)僅為(wèi)547元。
“讓患者用(yòng)上(shàng)質優價廉的★≤(de)藥物(wù)，正是(shì)此次集采所要(yào)達到(d↕&♦₹ào)的(de)目的(de)。”上(shàng)海(hǎi)市(sh★±₹ì)醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和(hé)←±δ≥招标采購(gòu)處處長(cháng)龔波介紹§∑↔γ，“以往的(de)藥品招标采購(gòu)隻是(shì)跟藥品企≠ ★業(yè)确定一(yī)個(gè)中标價，并ε不(bù)能(néng)保證藥品在本地(dì)醫(yī)院的(de☆α)采購(gòu)數(shù)量，此次4+7帶量€£φ 采購(gòu)則保障了(le)11個(gè)城(chéng)市$×♣(shì)60%的(de)市(shì)場(£σ>€chǎng)，通(tōng)過企業(yè)間(jiān)市(shì)場<>©∞(chǎng)化(huà)競價，能(néng)充分(fēn)σ≤起到(dào)以量換價的(de)作(zuò)用(yòng)。”
那(nà)麽如(rú)何保障藥品質量不(bù≥→↔)會(huì)因為(wèi)降價而受到(dào)影(yǐng)響？龔∞Ω∑波介紹，4+7帶量采購(gòu)是(shì)在保障® 質量和(hé)供應的(de)前提下(xià)，價低(dī)者獲勝，而并不(bù§<δ)是(shì)唯低(dī)價者是(shì)取。中選藥±☆品都(dōu)是(shì)以通(tōng)過一(yī↓"±π)緻性評價為(wèi)質量托底要(yào)求，這βσ(zhè)相(xiàng)對(duì)于以往的(de)★€₽§做(zuò)法來(lái)說(shuō)，藥品的(de)質量水(shu δǐ)平大(dà)大(dà)提高(gāo)，甚至可(kě)以★λσ以更低(dī)價格的(de)國(guó)産仿制(zhì)藥替代&πδ₽價格高(gāo)的(de)進口原研藥，有(yǒu)利于百姓用(yòng)上→(shàng)價低(dī)質優的(de)藥品。
醫(yī)保支付更加标準
如(rú)何保障中标藥品的(de)采購(gòu)量？如(rú>£)何解決以往困擾藥品供應企業(yè)的(de)回款✘∏周期長(cháng)問(wèn)題？怎麽讓γ✘中标藥品進入醫(yī)院優先使用(yòng)，使中标結果真正落地(dì)？上('↕shàng)述問(wèn)題，關系到(dào)試點改革的(&✔ ✔de)成功與否。
本網走訪北(běi)京、上(shàng)海(hǎ♣₩i)、廈門(mén)等試點地(dì)區(qū)多(duō)"↔家(jiā)公立醫(yī)院發現(xiàn•§)，政策完成情況均超出預期。“政策落地(dì)前一(y♥→ī)周，我們就(jiù)對(duì)全體(tǐ)醫(yī)務人(rén)員≠π(yuán)做(zuò)了(le)政策宣教和(héλ£λ≈)培訓，并對(duì)患者的(de)用(yònγ g)藥習(xí)慣開(kāi)展宣傳。醫(yī)¶"生(shēng)和(hé)患者對(duì)降價藥的(de)認知(z₩'ε™hī)度很(hěn)快(kuài)得(deβ✔☆)到(dào)提高(gāo)，用(yòng)藥量也₹♦<₩(yě)能(néng)夠按計(jì)劃完$•>α成。”北(běi)京大(dà)學首鋼醫(≤☆yī)院副院長(cháng)王海(hǎi)英說(shuō)。
北(běi)京大(dà)學首鋼醫(yī)院門(mén)診部大(dà)廳內(nè☆ §$i)的(de)“4+7”政策宣傳展闆 / 鄧睿 攝
“除了(le)政策宣傳和(hé)培訓，運用(yòng)醫(α↔yī)保支付的(de)手段能(néng)夠有(y"≠ǒu)效解決政策執行(xíng)中的(de)這(zhè)些(xiē)難題。✘λ”據龔波介紹，各試點地(dì)區(qū)醫(yī)保部 φ門(mén)會(huì)按照(zhào)“按月(γ≠yuè)監測、定期考核”的(de)方式，監測定點醫(yī)療機(jī)構執"↑→™行(xíng)情況，并将其納入醫(yī)保協議(yì)管理(lǐ)和(hé)醫☆&"™(yī)保費(fèi)用(yòng)考核，從(cóng)≈✔↕而引導醫(yī)療機(jī)構主動選擇中選藥品；針對 ®∞φ(duì)貨款支付問(wèn)題，上(shàng)海(hǎi)和(hé)γ∑福建的(de)做(zuò)法是(shì)，由醫(yī)保經辦機(®α&₩jī)構與中選藥企先行(xíng)代為(wèi)結算(suàn)部分(fλ©'"ēn)貨款，有(yǒu)效解決了(le)回$∑款周期長(cháng)的(de)問(wèn)題。
值得(de)注意的(de)是(shì)，在國¥αβ£(guó)家(jiā)醫(yī)保局發布的(≈≤£$de)“4+7”帶量采購(gòu)配套文(wén)件(jiàn)中，以通(₹✘tōng)用(yòng)名而非商品名制(zhì)定醫(yī)保<π支付标準，醫(yī)保支付價與中标價挂鈎等舉措，引導γ←未中标産品進一(yī)步降價。
對(duì)于未中标品種如(rú)何降價，上(shàng)海(hǎi→→®)給出的(de)具體(tǐ)做(zuò)法是(shì)，價格高(gāo♦↕≈₩)于“4+7”中選價格的(de)同通(tōng)用(yòng)名未中選藥品£♣σ≈，按照(zhào)“價格适宜”原則梯度降價。據了(le)解，已有(yǒu)∑♠✔多(duō)家(jiā)未中選的(de)外(wài)資藥企在集采之≥π後也(yě)相(xiàng)繼選擇主動降價，3月(∞®<γyuè)5日(rì)，諾華制(zhì)藥的(de)原研藥甲磺酸伊馬替尼片（1←≥00mg*60片）在上(shàng)海(hǎi)通(tōng)₽∑€Ω過協議(yì)采購(gòu)價格降至7182元；禮來(lái≈↔₩↔)制(zhì)藥的(de)注射用(yòng)培美(měi)曲塞二鈉，在上≥✔™(shàng)海(hǎi)完成梯度降價後，還(h★☆®©ái)在非試點區(qū)域浙江藥采平台主動降價。
“醫(yī)保支付是(shì)深化(huà)醫(yī)改的(×∏de)重要(yào)環節，是(shì)調節醫(yī)療服務♥★δ行(xíng)為(wèi)、引導醫(yī)療資源配置的(→×de)重要(yào)杠杆。通(tōng)過此次4+7帶量采購(gòu)，醫('€yī)保支付找到(dào)了(le)價格的(de)發現(xiàn)機(j✔₩↑☆ī)制(zhì)，讓醫(yī)保支付标準更§→↕加成熟，更有(yǒu)利于醫(yī)保資金(jī→≠λ®n)的(de)使用(yòng)。”龔波說(₽♥shuō)。
擴大(dà)試點讓更多(duō)患者獲益
本網在采訪中發現(xiàn)，由于非試點城(chéng)市(shì)★₽ 相(xiàng)關藥品未降價，試點城(chéng)市(shì)與周邊非試點城 ♦↕(chéng)市(shì)之間(jiān)出現(xiàn)了(± le)價格“窪地(dì)”，不(bù)同程度地(dì)存在周邊地(dì)區(₹&€qū)患者前來(lái)購(gòu)買低↔'(dī)價中标藥的(de)現(xiàn)象。
對(duì)于這(zhè)種情況，多(duō)數(shù)醫(yī)院¥φ®↔往往會(huì)選擇在購(gòu)買量上(shàng)φ¶☆進行(xíng)一(yī)定期限的(de)限制(zhì)，但(dànσ↓γ)上(shàng)述地(dì)區(qū)醫(yī)院內∑®≤>(nèi)部人(rén)士表示，這(zhè)是(shì)局部地 σ(dì)區(qū)試點改革帶來(lái)"σ±σ的(de)必然現(xiàn)象，隻有(yǒu)擴大(dà)試點範圍，讓更≠'"多(duō)地(dì)區(qū)的(de)患者同樣享受& ↔←到(dào)政策福利，才能(néng)從(§λ∞¥cóng)根本上(shàng)改變這(zhè)一(yī)現(x∑®♥iàn)狀。
在不(bù)少(shǎo)業(yè)內(nèi)人(rén)士看(k™↑àn)來(lái)，帶量采購(gòu)全面推開(kā₩₹&i)已成趨勢，擴面、增量都(dōu)有(yǒu)可(kě)能(nén★☆g)，但(dàn)不(bù)同于試點城(chéng)↔♦φ市(shì)相(xiàng)對(duì)集中的(de)情況，Ω×≈ 全面推開(kāi)還(hái)需做(zuò÷←)好(hǎo)多(duō)方面的(de)工(gōng)作(Ωαzuò)，例如(rú)中選藥品的(de)規範化(huà)用(yòng)藥指λπ導；加強通(tōng)過一(yī)緻性評價藥品的(de)審核，确保從(cón∑£φg)療效、安全性、劑型等與原研藥等效；保障偏遠(yuǎn)地(✔ dì)區(qū)的(de)藥品配送供應等。
“集中帶量采購(gòu)是(shì)藥品價格形成☆↓γ∑的(de)環節之一(yī)，醫(yī)保支付ε★模式的(de)探索與改革是(shì)未來(lái)帶量采購(g•λòu)規劃和(hé)落實過程中的(de)重要(yào)議(yì)題，但(dà✘₩>↑n)藥品價格改革涉及醫(yī)保基金(jīn)、醫(yī)療機γ •(jī)構、藥企、患者等各方利益的(deΩ•£)深刻調整，還(hái)需綜合推動，才能(néng)形成合理(lǐ)藥價 σ。” 一(yī)位業(yè)內(nèi)分(fēn)析人(r®§δén)士說(shuō)。
“從(cóng)長(cháng)遠(yuǎn)來(lái)看<¶(kàn)，要(yào)将國(guó)家(jiā)"₹組織的(de)集中帶量采購(gòu)落到(dào)實處，還(hái)÷ 需進一(yī)步‘三醫(yī)聯動’，同步配套醫(yī)療機(jī•₽)構補償機(jī)制(zhì)改革、醫(yī)保支付方式改'✘₩革、藥品流通(tōng)體(tǐ)制(zhì)改革，并鼓勵藥品λ™☆創新發展，不(bù)斷提升藥品質量，推動合理(lǐ)藥價形成。”龔波說(shu€εō)。
